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尿毒症合并心力衰竭患者的护理研究

发布作者: 信息来源: 发布日期: 2019-09-16 16:43 浏览次数:

[目的]观察尿毒症心力衰竭患者的护理研究,总结合理有效的护理措施。方法将89例尿毒症合并心力衰竭患者随机分为观察组(45例)和对照组(44例)。对照组给予常规护理,观察组给予综合护理。观察两组血压、血清肌酐(CR)、脑钠肽(BNP)水平的变化。结果干预前两组平均动脉压、肌酐、bnp无显著性差异(p>0.05),干预后观察组平均动脉压、肌酐、bnp均较对照组明显改善。rol组与对照组比较,差异有统计学意义(p 0.05),具有可比性,详见表1。

尿毒症合并心力衰竭患者的护理研究

1.2护理方法

1.2.1对照组每天监测两次血压。每天监测两次血氧,必要时可进行测量。建议患者食用低盐、低蛋白的饮食,但不要严格控制,不要计算总热量摄入。请患者注意手瘘的保护,避免外伤、挤压等。定期观察血液供应情况,不定期对患者进行心理咨询。

1.2.2观察组观察组给予综合护理,具体如下。

1.2.2.1护理观察所有患者需要记录24小时进入并严格控制体液平衡。在合并心力衰竭的情况下,输出量不应低于摄入量[4]。密切监测患者的基本生命体征,包括心率,血压,呼吸,血氧,体温等,尤其是控制血压,收缩压大于160mmHg,应立即报告舒张压大于100mmHg去看医生。在严密监测生命体征,早期预防或及时抢救治疗的情况下及早发现心力衰竭。

尿毒症合并心力衰竭患者的护理研究

1.2.2.2饮食护理基于高质量的低蛋白饮食。可以摄取的蛋白质可以是鸡蛋,鱼和瘦肉。同时,你需要低盐,低脂肪,低磷饮食,适当补充微量元素,B族维生素,少吃多餐,并戒掉刺激性食物。卡路里摄入量为147kJ /(kg?d)。当感染结合时,适当增加卡路里以提供消耗。卡路里的来源主要是多糖,如碳水化合物,可以减少脂肪摄入,预防高甘油三酯血症,并增加对尿毒症和心力衰竭的控制[5]。

1.2.2.3造瘘口护理患者由于透析往往需在手臂进行造瘘,直接通过造瘘口进行透析。所以,患者的手臂需严格的保护。(1)注意保护造瘘侧手臂,避免抓伤、出血,穿衣宽松,不能对该处存在压迫。(2)每天清冼、消毒,保持干洁。(3)护士每天查房检查该处的血运状况,听诊患者该处有无猫喘音,如果没有血流的声音,血运差,表明该处堵塞,需报告医生进一步处理。(4)平常教会患者做健康操锻炼,促进该处的血运及伤口愈合。(5)在进行血透时,尽量避免在同一伤口处多次进针,而是选择不同的穿刺点[6]。

1.2.2.4皮肤骚痒护理由于透析时,并不能将大分子物质及结合率高的一些物质完全透析出来,造成皮肤骚痒。这种并发症严重影响了患者的生存质量,很多患者因此难以入睡,皮肤多处抓伤,继发感染等。针对此类情况,保持皮肤的清洁,避免抓挠,可用手拍打,或指腹轻挠,保持皮肤的完整性;无法忍受者,予30%的酒精或炉甘石冼剂止痒,温水擦拭等[7]。

1.2.2.5心理护理尿毒症患者会出现严重的焦虑,合并心力衰竭的患者发生焦虑的概率大增。抑郁和焦虑导致患者死亡风险增加。治疗时,首先取得患者的信任,良好的护患关系是建立信任的基础。患者愿意把自己所想,所担心的告诉医护人员,才能够开解其心结。患者大多认为自己正常的生活已经成为过去,而且很快会死去,每次病发时,都有放弃的念头[8]。医护人员需告诉患者,通过现在先进的医疗手段,即使是尿毒症患者也可以生存很长时间,而且有很好的生活质量。消除患者对疾病的恐惧和疑虑,使其重新树立起生活的信心。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P0.05);干预后两组平均动脉压比较差异有统计学意义(P0.05)。干预后,观察组Cr较对照组下降明显,BNP明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

3讨论

尿毒症患者40%~60%合并心力衰竭,而心力衰竭是终末期肾病患者死亡的主原因之一[9-10]。显然,控制好尿毒症的同时,也注意控制心力衰竭。护理上二者兼顾,根据个体化给予患者不同的护理。研究表明,观察组患者经过严密的生命征观察,出现突发心力衰竭的概率减少,而现心力衰竭后抢救的成功率也升高,经过训练,几乎每一名护理人员都可以根据症状判断患者有无出现并发症的可能。经过对造瘘口的细心处理,没有一例患者出现手部的并发症,护理人员也可以听诊患者造瘘口的血流声音,及时判断有无血流阻塞。患者皮肤骚痒的出现也减少。经过心理辅导后,面对生活的信心加强,能够更加积极和理性的对待疾病。

统计学结果表明,经过积极护理干预后,观察组患者的血肌酐和脑钠肽明显下降,血压更稳定,心衰的发生率下降。可见,注意生命征的监测、合理饮食、防治并发症、注重心理调节等可使患者获益,可供临床借鉴。


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